Питание при химиотерапии: что есть, если пропал аппетит и изменился вкус

Питание при химиотерапии — тема, которая беспокоит и самого пациента, и его близких: аппетит вдруг пропадает, привычная еда кажется невкусной или отдаёт металлом, а уговоры «съесть хоть немного» только раздражают. Если вы разбираетесь, как организовать питание при химиотерапии при онкологии в домашних условиях, или столкнулись с вопросом, как выстроить питание при химиотерапии при раке на более серьёзной стадии болезни, для начала важно одно: пропавший аппетит — не повод голодать и не повод для тревоги за характер человека. Почти всегда можно найти то, что он всё же согласится и сможет съесть, а если не получается — есть способы поддержать организм, не полагаясь только на силу воли.

Содержание

• Почему во время химиотерапии меняется аппетит и вкус
• Как понять, что риск истощения уже есть
• Что есть, чтобы получать достаточно белка и калорий
• Практические приёмы для семьи: как готовить, если есть тяжело
• Когда обычного питания уже недостаточно и нужна поддержка капельницей
• Если сложности повторяются от курса к курсу
• Симптом и что предложить: таблица
• Частые вопросы
• Список литературы

Почему во время химиотерапии меняется аппетит и вкус

Химиопрепараты бьют не только по опухолевым клеткам — страдают и здоровые клетки, которые быстро делятся, включая клетки слизистой рта, языка, пищевода и вкусовых рецепторов. Отсюда и знакомый многим пациентам «металлический» или «картонный» привкус, притупление вкуса сладкого и солёного, а иногда и обострённая, почти болезненная чувствительность к запахам, которые раньше не мешали вовсе.

К изменению вкуса нередко добавляются тошнота и рвота как реакция на само лечение, сухость и болезненность во рту, языке и пищеводе вплоть до появления мелких язвочек (мукозита), затруднённое глотание, а также запоры или, реже, замедление работы кишечника. Любой из этих симптомов сам по себе снижает желание есть, а вместе они способны свести аппетит почти к нулю — и это ожидаемая, а не редкая или «неправильная» реакция организма на лечение.

Хорошая новость в том, что большинство этих ощущений временные и связаны с конкретным циклом лечения: обычно они нарастают через несколько дней после введения препарата и постепенно слабеют к следующему курсу. Понимание этой закономерности снимает часть тревоги — и у самого пациента, и у тех, кто готовит ему еду и расстраивается, если тарелка остаётся почти нетронутой.

Как понять, что риск истощения уже есть

Не всегда снижение аппетита безобидно — иногда оно первый признак того, что организм теряет больше, чем получает, и стоит поговорить с врачом раньше, а не когда вес уже заметно упал. Ориентироваться дома можно на несколько простых наблюдений, которые используют и в клинической практике при первичном скрининге питательной недостаточности.

• вес снизился более чем на 5% за последние 3–6 месяцев (например, при весе 70 кг это уже 3,5 кг и больше) — стоит взвешиваться раз в неделю в одно и то же время суток;
• за последнюю неделю человек съедает заметно меньше обычного — по ощущениям, меньше половины привычной порции;
• появилась постоянная слабость, которая не объясняется одной лишь усталостью после процедуры;
• индекс массы тела и до болезни был на нижней границе нормы или ниже неё.

Если хотя бы один из этих пунктов совпадает, это повод не тянуть с разговором с лечащим врачом-онкологом: он может назначить анализ крови на общий белок и альбумин, которые точнее любых наблюдений на глаз показывают, достаточно ли организму белка и калорий, и при необходимости подключить дополнительную поддержку питания. По наблюдениям специалистов по нутритивной поддержке, у каждого третьего пациента, проходящего лечение амбулаторно — то есть приезжающего на процедуры из дома, а не находящегося в стационаре, — со временем развивается выраженное истощение, и раннее выявление проблемы значительно облегчает её коррекцию.

Что есть, чтобы получать достаточно белка и калорий

Организму во время лечения нужно не меньше белка и энергии, чем обычно, а зачастую и больше — на восстановление тканей и борьбу с побочными эффектами уходят дополнительные ресурсы. Ориентир, которого придерживаются специалисты по нутритивной поддержке онкологических пациентов: не менее 1 грамма белка на килограмм веса в сутки, а по возможности — до 1,5 грамма, и порядка 20–30 килокалорий на килограмм веса в сутки в целом по рациону.

На практике это означает, что в каждый приём пищи, даже небольшой, стоит стараться добавлять источник белка: яйца, творог, мягкий сыр, отварную курицу или рыбу, кисломолочные продукты, при переносимости — бобовые. Калорийность порции можно повышать без увеличения объёма — добавлением сливочного или растительного масла, сливок, ореховой пасты в кашу или пюре: маленькая порция с высокой калорийностью зачастую переносится легче, чем большая, но «пустая» тарелка. Если питание при химиотерапии через обычную еду не покрывает потребности, врач может порекомендовать готовые сбалансированные питательные смеси для питья маленькими глотками — их принимают дополнительно к обычной еде, в среднем 400–600 мл в день, что даёт организму ещё 600–900 килокалорий без необходимости есть большие порции.

Есть лучше часто и понемногу — пять-шесть раз в день вместо привычных трёх больших приёмов пищи: так организм получает нужное количество белка и калорий, даже если каждая отдельная порция небольшая, а чувство переполненности или тошноты не успевает нарастить неприятие к еде.

Практические приёмы для семьи: как готовить, если есть тяжело

Близким, которые готовят для пациента, полезно знать несколько простых приёмов, снижающих неприятные ощущения от еды — они не заменяют лечение, но реально облегчают процесс.

• подавать еду тёплой или комнатной температуры, а не горячей — так меньше выражен запах, который при обострённом обонянии может провоцировать тошноту;
• при металлическом привкусе заменить металлические приборы на пластиковые или деревянные и добавлять в блюда лимонный сок, маринады, травы — это помогает частично перебить неприятный привкус;
• если тошнит от вида и запаха мяса — заменить его на белковые альтернативы без выраженного запаха: яйца, творог, рыбу без запаха, протеиновые коктейли;
• предлагать небольшие, аккуратно поданные порции — вид горы еды на тарелке иногда сам по себе отбивает желание есть;
• пить между приёмами пищи, а не во время — большой объём жидкости за столом создаёт ложное чувство сытости раньше, чем человек получил нужные калории;
• при тошноте пробовать сухое печенье, крекеры, имбирный чай маленькими глотками — эти простые средства нередко помогают лучше, чем кажется на первый взгляд.

И, пожалуй, самое важное для семьи — не превращать еду в поле борьбы. Уговоры и настойчивые просьбы «съесть ещё немного» обычно только усиливают отторжение к еде и добавляют пациенту чувство вины за то, что он и так переживает не по своей воле. Гораздо полезнее спокойно предлагать выбор из нескольких вариантов и принимать отказ без давления — организм и так делает всё возможное, чтобы справиться с лечением.

Когда обычного питания уже недостаточно и нужна поддержка капельницей

Бывают ситуации, когда даже самая продуманная домашняя диета не покрывает потребности организма — например, при тяжёлых мукозитах, когда есть через рот физически больно, при упорной рвоте или выраженном истощении, если вес продолжает падать несмотря на все усилия. В таких случаях врач может назначить дополнительную нутритивную поддержку через капельницу — вводимые внутривенно растворы аминокислот, глюкозы и жировых эмульсий восполняют дефицит белка и энергии напрямую, минуя пищеварительный тракт.

Это не альтернатива обычной еде и не «лечение от рака» — это временная поддержка организма, пока он не сможет снова получать достаточно питания через рот. Решение о том, нужна ли капельница для онкобольного и в каком объёме, принимает врач на основании анализов и общего состояния, а не только жалоб на плохой аппетит. Заказать капельницу для поддержки питания на дому можно без поездки в стационар — медсестра приезжает с готовым раствором и подключает капельницу в привычной для пациента обстановке; точный состав раствора и стоимость процедуры подбирает и озвучивает врач индивидуально, после оценки состояния пациента.

Отдельно стоит сказать про обезвоживание — оно нередко идёт рука об руку со снижением аппетита, особенно при тошноте, рвоте или диарее на фоне лечения. Если пациент пьёт заметно меньше обычного, у него сухие губы и язык, редкое мочеиспускание или тёмная моча — это повод не ждать следующего планового визита, а обсудить с врачом капельницу для восполнения жидкости и электролитов уже сейчас.

Если сложности повторяются от курса к курсу

Химиотерапия обычно состоит из нескольких циклов с перерывами, и эффект на аппетит и способность есть часто накапливается: после первого курса человек ещё неплохо ест между процедурами, а к третьему-четвёртому периоды сниженного аппетита становятся длиннее, а восстановление — медленнее. Это ожидаемая динамика, а не признак того, что что-то идёт не так, но именно поэтому за питанием полезно следить с самого начала лечения, а не только когда проблема станет заметной.

Если от курса к курсу есть становится тяжелее, а вес продолжает снижаться, разумно не откладывать разговор с онкологом до планового контроля, а вызвать онколога на дом для промежуточной оценки состояния — врач взвесит пациента, оценит анализы и при необходимости скорректирует рекомендации по питанию или назначит дополнительную поддержку до того, как истощение станет выраженным.

Симптом и что предложить: таблица

Частые вопросы

Список литературы

1. Сытов А.В., Зузов С.А., Кукош М.Ю., Лейдерман И.Н., Потапов А.Л., Хотеев А.Ж. «Практические рекомендации по нутритивной поддержке онкологических больных» — Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO, том 11, №3s2, 2021.

Кто оказывает помощь

Рекомендации по питанию и решение о дополнительной нутритивной поддержке дают выездной врач-онколог сервиса и медсёстры с опытом работы с ослабленными и онкологическими пациентами. Капельницы для поддержки питания ставятся по назначению врача, со стерильными расходными материалами и контролем состояния пациента во время процедуры.